A avaliação vascular no screening do pé diabético é o exame clínico realizado para verificar a integridade do fluxo sanguíneo nas extremidades inferiores, identificando a Doença Arterial Periférica (DAP). O processo envolve a palpação dos pulsos pedioso e tibial posterior, além da aferição do Índice Tornozelo-Braquial (ITB) e, se necessário, o uso do Doppler vascular. Detectar precocemente a má circulação é vital, pois a falta de oxigenação nos tecidos (isquemia) é o principal fator que impede a cicatrização de feridas e eleva o risco de gangrena e amputação.

Para que o corpo consiga manter a pele íntegra ou fechar uma pequena lesão, ele depende de um fornecimento constante de oxigênio e nutrientes levados pelo sangue. No entanto, o diabetes crônico pode causar o endurecimento e o entupimento das artérias (aterosclerose), dificultando a chegada do sangue até a ponta dos dedos. No screening dos pés, a avaliação vascular funciona como um check-up da “tubulação” do corpo.

O que é a Doença Arterial Periférica (DAP) no Diabético?

A DAP em pacientes com diabetes possui características específicas que a tornam mais perigosa do que em pessoas não diabéticas. Ela costuma ser “infragenicular”, ou seja, atinge preferencialmente as artérias abaixo do joelho, que são menores e mais difíceis de tratar. Além disso, as artérias podem sofrer calcificação da camada média (esclerose de Monckeberg), tornando-as rígidas como canos de metal.

O grande problema é que a DAP pode ser totalmente assintomática. Muitos pacientes acreditam que, se não sentem dor ao caminhar, a circulação está perfeita. Contudo, em diabéticos com neuropatia associada, a dor que deveria servir de alerta simplesmente não existe.

Como é feita a Avaliação Vascular no Screening?

O exame clínico vascular é dividido em etapas que buscam sinais de sofrimento circulatório crônico ou agudo:

1. Palpação de Pulsos Periféricos

O médico busca sentir o batimento das artérias em pontos específicos:

Pulso Pedioso: Localizado no dorso (parte de cima) do pé.
Pulso Tibial Posterior: Localizado atrás do osso do tornozelo interno (maléolo medial).

A ausência de um desses pulsos é um forte indicativo de que o fluxo sanguíneo está obstruído em algum ponto da perna.

2. Avaliação de Sinais Cutâneos

O pé com má circulação “fala” através da aparência. Procuramos por:

Pele Fria: Diferença de temperatura entre um pé e outro ou em relação à perna.
Pele Fina e Brilhante: Perda de pelos nas pernas e pés e unhas quebradiças.
Tempo de Enchimento Capilar: Pressionamos a ponta do dedo até ficar branca; se demorar mais de 3 segundos para voltar a ficar rosada, há sinal de isquemia.

3. Índice Tornozelo-Braquial (ITB)

Este é um teste indolor que utiliza um manguito de pressão e um Doppler portátil. Comparamos a pressão arterial medida no braço com a medida no tornozelo. Um ITB abaixo de 0,9 indica que há obstrução arterial. Já um ITB acima de 1,3 sugere que as artérias estão tão calcificadas que não conseguem ser comprimidas.

Tabela: Interpretação dos Valores do ITB

Valor do ITB	Interpretação	Risco Clínico
1,0 a 1,3	Normal	Baixo risco vascular.
0,7 a 0,9	Obstrução Leve a Moderada	Risco de claudicação (dor ao andar).
0,4 a 0,6	Obstrução Grave	Alto risco de feridas não cicatrizarem.
Abaixo de 0,4	Isquemia Crítica	Risco iminente de gangrena e amputação.
Acima de 1,3	Artérias Incompressíveis	Calcificação severa (falso normal).

O Papel do Doppler Vascular

O Doppler é um dispositivo que utiliza ultrassom para “ouvir” o som do fluxo de sangue. Ele transforma o batimento em ondas sonoras que podem ser classificadas como:

Triphasic (Trifásico): O som normal e saudável.
Monophasic (Monofásico): Um som único e abafado, indicando que o sangue está passando por um caminho muito estreito ou obstruído.

Por que o Diabético não sente a Má Circulação?

Em pacientes saudáveis, a má circulação causa a “claudicação intermitente” — uma dor intensa na panturrilha que obriga a pessoa a parar de caminhar (doença do vitrineiro). No diabético, a Neuropatia Periférica destrói os nervos que levam a sensação de dor. Assim, o paciente pode estar com o pé em isquemia crítica, sem receber oxigênio, e continuar caminhando normalmente até que o tecido morra (necrose).

Quando encaminhar para o Cirurgião Vascular?

Na Clínica CIAD, o rastreio vascular feito pelo especialista em pé diabético serve para triagem. Se detectamos pulsos ausentes ou um ITB alterado, o passo seguinte é o encaminhamento para o cirurgião vascular para exames de imagem mais profundos, como o EcoDoppler Colorido ou a Angiotomografia, visando procedimentos de revascularização (angioplastia ou pontes).

Dicas para Melhorar a Saúde Vascular

Se o seu screening indicou uma redução leve na circulação, algumas medidas podem salvar o seu pé:

Caminhadas Orientadas: O exercício estimula o corpo a criar “caminhos alternativos” para o sangue (circulação colateral).
Controle do Colesterol e Pressão: Evita que novas placas de gordura entupam as artérias.
Abandono total do Tabagismo: O cigarro é o pior inimigo das artérias, causando vasoconstrição imediata.
Hidratação e Proteção Térmica: Pés isquêmicos sofrem mais com o frio extremo.

Conclusão

A avaliação vascular não é opcional para quem tem diabetes; é uma garantia de que o corpo tem as ferramentas necessárias para se defender de qualquer lesão. Identificar o problema no fluxo sanguíneo antes que uma úlcera apareça é a diferença entre um tratamento simples e uma cirurgia complexa.

Garanta que o seu screening inclua a palpação de pulsos e a medição do ITB. Conhecer a saúde das suas artérias é o primeiro passo para caminhar com segurança.

Perguntas Frequentes (FAQ)

1. Sinto meus pés sempre gelados, isso é má circulação?

Pode ser um sinal, mas nem sempre. Pés frios podem ser causados por problemas circulatórios, mas também por neuropatia (alteração da percepção térmica) ou problemas de tireoide. O screening vascular é necessário para confirmar a causa real.

2. O exame de ITB dói?

Não. É exatamente como medir a pressão arterial no braço. O manguito aperta por alguns segundos e o médico usa o Doppler (que parece um gel gelado e uma caneta) para ouvir o pulso.

3. Se eu tiver uma artéria entupida no pé, vou precisar amputar?

Não necessariamente. Hoje existem técnicas modernas de revascularização (como a colocação de stents) que conseguem “desentupir” as artérias e salvar o membro, desde que o diagnóstico seja feito antes da morte dos tecidos.

4. Varizes causam pé diabético?

As varizes são problemas nas veias (que levam o sangue de volta ao coração). O pé diabético grave costuma estar relacionado a problemas nas artérias (que levam o sangue rico em oxigênio para o pé). No entanto, problemas venosos podem causar inchaço, o que também prejudica a cicatrização.

5. Com que frequência devo avaliar a circulação?

Pelo menos uma vez ao ano. Se você já tem diagnóstico de doença arterial ou já teve feridas, essa frequência pode aumentar para consultas a cada 3 ou 6 meses.

Referências Bibliográficas

IWGDF (International Working Group on the Diabetic Foot). Guidelines on the diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in patients with a foot ulcer and diabetes, 2024.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR (SBACV). Diretrizes de Doença Arterial Obstrutiva Periférica, 2025.
CIRCULATION JOURNAL. Management of Peripheral Artery Disease in Diabetes: A Scientific Statement, 2023.
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (ADA). Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care, 2025.