A Classificação de Risco do IWGDF (International Working Group on the Diabetic Foot) é o sistema padrão mundial utilizado para estratificar o risco de um paciente diabético desenvolver úlceras ou sofrer amputações. Ela divide os pacientes em quatro categorias (0, 1, 2 e 3), baseando-se na presença de neuropatia (perda de sensibilidade), doença arterial periférica (má circulação) e histórico de feridas anteriores. Cada grau de risco determina a frequência necessária de exames preventivos e o tipo de calçado ou intervenção exigida para proteger o membro.

No universo do diabetes, nem todos os pés são iguais. Enquanto um paciente recém-diagnosticado pode ter pés perfeitamente saudáveis, outro pode estar a um passo de uma lesão grave sem saber. O screening dos pés serve justamente para aplicar esta régua científica e dizer ao paciente: “este é o seu nível de perigo atual”.

O que é o sistema IWGDF?

O IWGDF é a autoridade máxima global em pé diabético. Eles estabeleceram que o risco não é aleatório; ele segue uma progressão lógica. Ao classificar um paciente, o médico deixa de trabalhar com suposições e passa a seguir um protocolo de segurança que comprovadamente reduz as taxas de hospitalização.

A classificação leva em conta três grandes vilões: a Neuropatia (perda de sensibilidade), a Doença Arterial Periférica (falta de sangue) e as Deformidades (pontos de pressão). Quando esses fatores se somam, o risco sobe exponencialmente.

Entendendo os Graus de Risco: De 0 a 3

Abaixo, detalhamos o que significa cada categoria e qual a conduta recomendada para cada uma delas:

Risco 0: O Pé de Baixo Risco

Este é o paciente que ainda preserva a sensibilidade protetora ao monofilamento de 10g e possui pulsos arteriais fortes e presentes. Não há deformidades ósseas significativas.

Conduta: Educação sobre o diabetes e incentivo ao autocuidado.
Exame: Deve ser repetido anualmente no screening preventivo.

Risco 1: O Pé com Neuropatia

Aqui, o paciente já perdeu a sensibilidade protetora. Ele pode pisar em algo e não sentir. No entanto, a circulação ainda é boa e não há deformidades.

Conduta: Inspeção diária rigorosa dos pés e escolha cuidadosa de calçados.
Exame: Repetir o rastreio a cada 6 meses.

Risco 2: O Pé com Neuropatia + (Vascular ou Deformidade)

Este é um estágio de alerta amarelo forte. Além da perda de sensibilidade, o paciente apresenta sinais de má circulação OU deformidades como dedos em garra e joanetes severos.

Conduta: Uso obrigatório de calçados terapêuticos e palmilhas de redistribuição de pressão.
Exame: Repetir o rastreio a cada 3 meses.

Risco 3: O Pé de Muito Alto Risco

Pacientes que já tiveram uma úlcera no passado, passaram por amputação ou sofrem de doença renal crônica avançada. O risco de uma nova ferida abrir é altíssimo.

Conduta: Vigilância profissional constante e calçados sob medida.
Exame: Avaliação profissional a cada 1 ou 2 meses.

Tabela Resumo: Sistema de Classificação IWGDF 2024-2026

Categoria	Perfil Clínico	Frequência de Screening
0 (Baixo)	Sem Neuropatia e Sem Má Circulação	Anual
1 (Moderado)	Apenas Neuropatia (Perda de Sensibilidade)	6/6 meses
2 (Alto)	Neuropatia + Doença Vascular ou Deformidade	3/3 meses
3 (Muito Alto)	Histórico de Úlcera, Amputação ou Doença Renal	1 a 2 meses

Por que o Histórico de Úlcera coloca o paciente no Risco 3?

Muitos pacientes pensam: “Minha ferida fechou há dois anos, agora estou curado”. Na medicina do pé diabético, dizemos que a úlcera está em remissão, não curada. O tecido que cicatrizou é mais frágil que a pele original. Se os fatores que causaram a primeira ferida (pressão e falta de sensibilidade) continuarem lá, a pele abrirá novamente no mesmo lugar.

Por isso, quem já teve uma ferida entra na categoria de risco máximo vitalício. O cuidado deve ser redobrado para sempre.

O Impacto da Classificação na Escolha do Sapato

A classificação do IWGDF não serve apenas para preencher prontuários; ela dita o que o paciente coloca nos pés:

Risco 0 e 1: Podem usar calçados comerciais confortáveis, de bico largo e sem costuras internas.
Risco 2: Necessitam de calçados terapêuticos com profundidade extra para acomodar palmilhas customizadas que aliviam a pressão.
Risco 3: Frequentemente exigem calçados sob medida (orteses) fabricados após um escaneamento 3D do pé, para garantir que nenhum ponto sofra atrito.

A Importância da Equipe Especializada

Um clínico geral pode identificar um pé diabético, mas a estratificação precisa de risco exige ferramentas e tempo que muitas vezes só são encontrados em centros especializados. Identificar uma deformidade biomecânica sutil ou uma calcificação arterial oculta pode ser a diferença entre classificar alguém como Risco 1 ou Risco 2.

Na Clínica CIAD, a classificação é o primeiro passo de cada consulta. Saber em qual degrau da escada de risco o paciente se encontra permite que o plano de tratamento seja proporcional à ameaça.

Conclusão

Conhecer o seu grau de risco IWGDF é um direito de todo paciente diabético. É a bússola que orienta o autocuidado e as visitas ao médico. Se você tem diabetes e nunca foi “classificado”, você está caminhando no escuro.

Realize o seu screening preventivo, descubra a sua categoria e siga rigorosamente o calendário de visitas. A prevenção é o único caminho para manter os seus pés saudáveis e ativos por toda a vida.

Perguntas Frequentes (FAQ)

1. Posso mudar de categoria de risco para melhor?

Infelizmente, é difícil. A neuropatia e a doença vascular costumam ser progressivas ou estáveis. No entanto, você pode evitar subir de categoria mantendo a glicose controlada. O único fator que é definitivo é o Risco 3: uma vez que houve úlcera ou amputação, o risco permanece 3 para sempre.

2. Ter calos me coloca em qual categoria?

Os calos são considerados deformidades ou sinais de alta pressão. Se você tem calos e neuropatia, você é classificado como Risco 2 (Alto Risco). O calo deve ser tratado por um profissional, nunca removido em casa.

3. O screening deve ser feito mesmo se o pé estiver “bonito”?

Sim. O Risco 1 (Neuropatia) é invisível a olho nu. O pé pode parecer perfeito, mas estar totalmente sem sensibilidade. Só o teste do monofilamento no screening revela a verdade.

4. Quem tem Doença Renal Crônica é sempre Risco 3?

Sim, as diretrizes mais recentes do IWGDF colocam pacientes em diálise ou com doença renal avançada no grupo de Risco 3 devido à alta fragilidade capilar e dificuldade de cicatrização inerentes à condição renal.

5. O plano de saúde aceita essa classificação?

Sim, o sistema IWGDF é a base técnica utilizada para justificar a necessidade de calçados especiais, palmilhas e frequências maiores de consultas preventivas perante as auditorias dos convênios.

Referências Bibliográficas

IWGDF (International Working Group on the Diabetic Foot). Guidelines on the classification of foot risk in people with diabetes, 2024.
SBD (Sociedade Brasileira de Diabetes). Classificação de Risco e Estratégias Preventivas, 2025.
DIABETES CARE. Prediction of Diabetic Foot Ulcers: Validation of the IWGDF Risk Stratification System, 2023.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Prevention of diabetes-related amputations: Technical report, 2024.